نهتم بصحتك جداً. قبل بدء العلاج نحتاج بعض المعلومات. قد يؤثر تاريخك الطبي على علاج أسنانك.

• هل سبق أن تمت إقامتك في المستشفى؟ نعم لا
  السبب:
• هل سبق أن تلقيت نقل دم؟ نعم لا
• هل تتناول أي أدوية حالياً؟ نعم لا
  الحالات الطبية:

  الأدوية:
• هل لديك حساسية من أي أدوية؟ نعم لا